Министерство здравоохранения и Министерство туризма пытаются регулировать медицинский туризм законодательным путем

 

Замминистра здравоохранения раввин Яаков Лицман уверен, что «новый закон упорядочит медицинский туризм и будет хорош как в области охраны здоровья, так и для туристической отрасли Израиля. С одной стороны мы очень хотим развивать тему медтуризма с предоставлением каждому туристу медицинских услуг самого высокого качества, с другой стороны мы желаем, чтобы лечение граждан зарубежных стран не производилось за счет местных пациентов, и чтобы доходы от медтуризма использовались для развития системы здравоохранения».

«В последние годы медтуризм стал одной из самых доходных областей израильской экономики, приносящей иностранную валюту и служащей одним из источников налогов, — отмечает министр туризма Ярив Левин. — На базе медтуризма создаются рабочие места в системе здравоохранения Израиля. Закон должен внести порядок и улучшить положение в отрасли – а также для всей туриндустрии Израиля».

Регуляция медицинского туризма с помощью законодательных мероприятий проводится в Израиле впервые.

За последние пару десятилетий многие зарубежные граждане выбирают для лечения медицинские учреждения нашей страны. До сего дня уже проводились попытки подвести четкую законодательную базу под эту отрасль туризма, но политика правительства по отношению к медтуризму была достаточно аморфной.

Новый закон строится на трех базовых принципах. Они были сформулированы соответственно тезису, который гласит, что государство обязано в первую очередь обеспечить качественным здравоохранением своих собственных граждан, а также то, что система здравоохранения нуждается в большом бюджете.

Первый принцип: опека израильского пациента – услуги здравоохранения для местных пациентов не должны ухудшаться, напротив, их качество должно улучшиться. Второй: усиление израильской страховой медицины. Все доходы от медтуризма должны идти на развитие системы здравоохранения. Третий: иностранный пациент должен получать высокопрофессиональное лечение при соблюдении всех этических норм.

В рамках закона будет создана база данных турагентов в области медтуризма. Каждый турагент, который хочет, чтобы его внесли в эту базу — а работать без этого не будет возможным —  должен соответствовать определенным критериям.

Кроме того, каждый турагент обязан соблюдать беспристрастность и корректность как по отношению к пациенту, так и по отношению к медицинскому учреждению, где лечится пациент, соблюдать врачебную тайну, строго придерживаться договора, подписанного им и пациентом на основе подлинника предложения цены от данного медицинского учреждения до приезда туриста на лечение. Таким образом, необходимо удостовериться в том, что медтурист согласен с ценами еще до приезда в нашу страну. Агент должен добросовестно выполнять свою работу, ему нельзя совершать дополнительные сделки на месте помимо того, что записано в договоре, следует носить специальный бейджик во время пребывания внутри медицинского учреждения. Еще один пункт гласит —  нельзя договариваться с врачами самостоятельно, исключительно через своего непосредственного начальника.

Каждое медицинское учреждение должно отвечать критериям, установленным законом для больниц, где лечатся туристы из-за рубежа. А это значит, что лечение туристов никоим образом не должно отражаться на качестве лечения местных пациентов. Чтобы обеспечить это, если есть ухудшение положения с местными пациентами, следует ограничить прием туристов. Это достигается путем постоянного мониторинга очередей на те или иные процедуры и анализы в каждом отдельно взятом медучреждении. Поэтому каждая больница, заинтересованная в приеме пациентов из-за рубежа, обязана иметь у себя инфраструктуру для постоянного мониторига ее деятельности Минздравом.

Все полученные финансовые средства должны вливаться в бюджет министерства здравоохранения. Поэтому предложены шаги, которые должны увеличить «прозрачность» доходов больницы от иностранных пациентов и отслеживание использования этих доходов.

Как и любой закон, данный тоже требует «проверки на местности», ведь, как писал классик «гладко было на бумаге, но забыли про овраги, а по ним ходить».

Какие «овраги» поджидают новый закон на местности, и насколько предложенный законопроект  имеет право именоваться новаторским? За комментариями «Здоров Я» обратился к Ирене Великановой, занимающейся медицинским туризмом в Израиле с 1996 года. Муж Ирины – уролог-хирург, так что с израильской медициной она знакома не понаслышке.

— Ирена, законопроект, продвигаемый и поддерживаемый одновременно  и Минздравом, и Министерством туризма, действительно изменит сферу медицинского туризма в нашей стране?

— Прежде всего стоит сказать, что изменения грядут не только в медтуризме: правительство пытается реформировать всю сферу израильской медицины, а не только медтуризм. 11 августа в израильских больницах началась всеобщая забастовка. Это стало результатом реформы, в рамках которой правительство хочет уравнять гонорары врачей, сделать так, чтобы пациент вел переговоры не напрямую с врачом, а через больничную кассу, что, по сути, верный шаг, но вся система  здравоохранения оказалась к этому не готова.

— То есть по сути реформа правильная…

— Да, ее цель — уменьшить цены в сфере частной медицины по отношению к государственной, то есть уравнять шансы населения в получении качественного медобслуживания. Ведь на самом деле у нас существует медицина для богатых, способных оплачивать недешевые частные страховки, и для бедных, которые лечатся на общих основаниях. Принципиально в проведении подобной реформы ничего плохого нет, но  только в том случае, если бы правительство изначально подготовило почву. Сегодня получилось так, что врачам платят меньше, а больной платит больше.

Еще одна серьезная проблема, по словам  Ирены Великановой, заключается в том, что время ожидания очереди на операцию существенно увеличилось. «На определенные операции пациентам приходится ждать очереди по полтора-два(!) года. Очень сложно записаться на операции по смене коленного сустава или по поводу неострой грыжи!»

— При этом необходимо понять, что частная медицина стала популярнее потому, что государственная медицина последние 15-16 лет не справляется с потоком больных. За этот период число врачей и среднего медперсонала осталось прежним, количество ставок в больницах также не увеличилось. 27 лет назад в Израиле очень обрадовались алие из СССР. «Русские» врачи, у которых не было выхода, работали. Причем, зарплаты им выплачивались за счет исследовательских фондов, например,  стипендии Шапира. Позже, когда стипендия заканчивалась те, кто смог «зацепиться» продолжали работать, а кто – нет, был вынужден уйти на вольные хлеба. Сегодня в госбольницах просто НЕКОМУ ОПЕРИРОВАТЬ. Есть много интернов, выполняющих основную работу, а профессоров и врачей высшей категории – мало.

Многие считают, что реформа вредна, так как предоставляет больничной кассе рычаги давления на врачей. Например, больничная касса не дает направление на операцию. Тот, у кого есть частная страховка идет к частному врачу, а что остается делать тому, кто не в состоянии оплачивать дорогие частные страховки.

А кроме того, государственная медицина не справляется с потоком больных.

— Число больных увеличилось?

— Зарубежные пациенты не имеют к этой ситуации никакого отношения!

 — Однако принято считать, что именно увеличение потока медтуристов и спровоцировало нынешние проблемы в израильской медицине…

— Реформа пытается перевести частную медицину для подавляющего большинства израильтян на недосягаемый уровень. Именно это косвенно хорошо для медтуризма, потому что медицинский туризм — это частный рынок, на котором врачи могут зарабатывать, а, главное, имеют полное право зарабатывать столько, сколько считают нужным.

Стремление правительства урегулировать область медутризма повлияет только на положение фирм-посредников. Теперь сама больница будет брать деньги с клиента, то есть сама станет посредником между медтуристом и врачами. Но по большому ничего не изменилось. Ведь, по замыслу законодателей,  с рынка должны уйти «посредники с улицы», но их и так практически нет.

— То есть рынок медтуризма поделен между крупными игроками?

— Рынок сам себя отрегулировал. Если раньше любой таксист мог назваться агентом и попросить от больницы процент за туриста, то сегодня таких случаев почти нет. Я, например, работаю по-другому. Пациент платит больнице сам, мне же он оплачивает только сопровождение (машину) и переводы.

Есть фирмы, которые сразу просят некую крупную сумму, а клиент остается в неведении, как тратятся его деньги.  Вот этим, на мой взгляд, и должны заняться  в правительстве. Пока этого не происходит, по крайней мере на практике это незаметно.  Подобные фирмы продолжают работать с крупными медицинскими центрами,  особенно с больницами «Ихилов» и «Асута».

Я хотела бы упомянуть об интернет-фишинге. По сути, это агрессивная реклама фирм в доступном сегодня всем виртуальном пространстве. Такие фирмы позиционируют себя как «консультанты, которые абсолютно бесплатно и объективно рекомендуют врачей, клиники». Людям внушают доверие и названия таких фирм — МЕДПЛАТФОРМА, ИНФОМЕДИЦИНА и так далее. Ничего противозаконного в этом нет, но нужно помнить, что всё, что выскакивает в интернете — это всего лишь реклама…

— Рынок медтуризма в Израиле уже пытались урегулировать…

— Действительно, такие попытки были. Несколько турфирм пытались объединиться и назваться амутой. Но  одно то, что они должны были зарабатывать деньги шло вразрез с законом об общественных организациях.

В другой раз собрали конференцию, где нам было предложено оплачивать определенную сумму, такой годовой взнос, и  за эти деньги обещали официальное представительство. На личной встрече мне рассказали, что Ассоциация будет добиваться того, чтобы медтуризмом занимались только люди с разрешением. Но это разрешение у меня и так имеется. На мой взгляд, это была не более, чем попытка продвинуть свою организацию, а не изменить ситуацию на рынке.

— Так что же происходит сегодня в сфере медтуризма?

— Все идет согласно законам капитализма, рынок сам себя упорядочил. Много фирм просто рухнуло. Обанкротилась очень крупная компания, где были  огромные затраты на само функционирование  фирмы, постоянная реклама, заплаты сотрудникам и так далее. Многие успели заранее продать этот бизнес, но кое-кто опоздал. Ко мне сейчас часто обращаются те, кто был уволен, но  у меня, к сожалению, нет для них работы.

Хотя больные едут. В израильские клиники приезжают лечиться из России, Украины, Казахстана, Узбекистана, Грузии. Кстати,  на границе случаются неприятные инциденты, что тоже требует  вмешательства государственных органов. Например,  недавно одного больного из Грузии задержали в аэропорту имени Бен-Гуриона и депортировали.  Объяснили это тем, что якобы есть нелегалы-грузины, которые остаются здесь незаконно…

— То есть большинство медтуристов у нас из постсоветского пространства?

— Да, из Канады и США в Израиль, как правило, не едут на лечение. Пару лет назад МЦ «Ассута» прошел аккредитацию на американском рынке, и американские страховые фирмы стали принимать их счета. Приезжали ко мне двое больных  из США. В Израиле же клиент американской страховой компании может получить больше, чем в Америке. Но пока это не слишком распространено. Хотя уровень общей медицины в Израиле намного выше, чем там. В США есть несколько мегапопулярных клиник, куда стремятся те, кто может себе это позволить.  Но, повторюсь, в нашей стране  человек, попавший в больницу, получит все, что ему положено. В отличие от США. Там, к примеру,  могут МРТ не сделать, даже если страховка это покрывает. Говорю об этом так уверенно, потому что есть личный опыт.

— Ирена, а возможно ли возвращение к прежним объемам медтуризма?

— Думаю, что нет. У нас появились серьезные конкуренты. Жители Санкт-Петербурга ездят в Финляндию. Там уровень медицины ниже,  чем в Израиле, но лучше, чем в России. С Дальнего Востока едут в Сеул. Там тоже неплохо развита медицина, а главное правительство очень поддерживает  медицинский туризм. На рынке медтуризма есть еще Болгария, Румыния, где цены намного ниже, чем у нас.  В Израиле ведь совсем недешево, а министр туризма в прошлом правительстве много сделала для того, чтобы полностью разрушить сферу медтуризма. Яэль Герман хотела даже ввести налог на медтуризм. Сегодня нынешний министр занимается тем, что пытается исправить сделанное его предшественницей. Раввин Яаков Лицман, кстати, один из самых лучших министров здравоохранения, которые когда-то были в Израиле.

Поможет ли нынешняя реформа изменить сложившуюся сегодня в сфере медицинского обслуживания, вообще, и в медтуризма, в частности, ситуацию, покажет время. Будем надеяться, что врачам и государству удастся найти общий язык, чтобы изменения, которые повлечет за собой реформа, не сказались на пациентах.

Текст: Элеонора Хризман, Лев Виленский